亿博电竞 亿博官网亿博电竞 亿博官网大量的研究表明，气候的变化使得多种疾病的发病率增高[1]。其中，内镜使用和生产的过程中将会产生大量的碳排放。二氧化碳作为温室气体的来源之一，有效的降低二氧化碳的排放，将有利于绿色发展。

　　6月15日是全国低碳日，“医学界消化肝病频道”特意邀请了天津医科大学曹晓沧教授，就消化内镜如何减少碳排放，助力绿色环境进行了专家采访。

　　内窥镜的历史可追溯至19世纪，Bozzini和Licht leiter作为早期内窥镜的先驱，将带有银镜的内窥镜引导烛光，使无光的肠道深部清晰可见，以此为基础内窥镜技术逐步发展。现代内窥镜技术不仅能够快速检查肠黏膜，还能够活检取材，已成为现代胃肠道临床必不可少的检查工具。

　　除此之外，由于内窥镜诊查的病例数量巨大、产生多个不可再生废物流、患者和/或亲属多次到访以及一次性消耗品和资源密集型的去污消毒过程等使得碳排放增加。Techniques and Innovations in Gastrointestinal Endoscopy刊发的一项研究表明，美国2年中内镜手术操作产生的不可再生废物和一次性消耗品的碳排放量，相当于消耗了900万加仑汽油或9400万磅的煤油[2]。

　　首先，毋庸置疑，减少非必要的内窥镜诊查是最理想的减少碳排放的方式。临床中内窥镜检查和治疗十分重要，用其他方式替代不必要的内窥镜检查成为最适于当下的选择。目前基于方便、无创的原则，出现了非侵入性检查诊断工具以替代侵入性内窥镜检查，如粪便免疫化学测试、胶囊内镜等。

　　使用粪便免疫化学测试（FIT）排除高危症状患者结直肠癌的临床研究表明：FIT检验在排除结直肠癌方面准确率可达99.8%，同时减少了FIT结果阴性患者对于侵入性内窥镜检查和到就诊的需要。FIT检查准确率高、简便易操作，在家也可进行，可用于广泛的筛查，有效改变了结肠癌的预后[3]。

　　胶囊内镜检查可提高肠道疾病诊断的准确率并具有无痛、舒适以及无创的优点，成为目前肠道疾病诊断中的金标准。目前有大量临床研究资料表明：胶囊内镜在诊断肠道疾病中的准确率超过了CT和小肠镜。胶囊内镜的出现大大提高了肠道疾病的检出率，为临床医生更准确对患者病情做出评估和判断提供了有利证据[4]。

　　其次，减少内窥镜操作过程中碳排放的治理措施。例如，内窥镜检查科室管理、内窥镜检查程序上的注意事项、一次性耗材以及一次性内镜等方面。对于以上方法具体能够减少多少碳排放量，还需要通过进一步的实验研究及临床数据收集来证明。

　　最后，内窥镜检查还需要发生较大的转变以符合可持续发展战略，例如对内窥镜进行改良，探究可重复使用材料在内窥镜检查中使用的可行性，以及非侵入性检查对于环境的影响[5]。

　　改革开放后我国消化内镜在临床应用方面实现了跨越式的发展，在从普通光内镜、窄带光内镜、色素内镜、激光内镜，到放大内镜和超放大内镜，再到共聚焦激光显微内镜（CLE）以及超声内镜（EUS）等诊断内镜技术方面，以及EMR（内镜下粘膜剥离切除术）、内镜下粘膜整片切除术（ESD）、贲门失驰缓症经口内镜下肌切开术（POEM）、消化道粘膜下肿瘤内镜下挖除术（ESE）、消化道全层切除术（EFTR）、隧道技术（STER）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、胆胰管括约肌切开术（EST/EPS）、胆胰管结石或异物取出术、胆胰管狭窄扩张术、胆胰管塑料或金属支架置入术、内镜下鼻胆管置入引流术（ENBD/ENPD）、食管、胃肠、胆道和胰管等消化道狭窄扩张及支架置入术、超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）及胰腺囊肿穿刺支架引流术、顽固性反流性食管炎内镜下治疗（ERMS）、经自然腔道内镜手术（NOTES）、内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）等治疗内镜技术方面，以及胶囊内镜（WCE）、磁控胶囊内镜等新兴内镜技术方面在内的消化内镜临床诊疗技术方面目前国内医疗团队业已与世界同行处于同一行列，此外在诸如CLE、POEM、ERAT等诊疗新技术的临床研究以及磁控胶囊内镜、遥控内镜机器人、拉曼光内镜等新设备研发方面已经领先世界。

　　由于我国内镜手术例数庞大，诊疗过程中不可避免产生医疗废物的体量更是十分巨大，但是对于直接的内镜诊疗活动影响环境方面的研究基本上处于空白阶段，对间接活动影响环境的作用更是少有关注。

　　气候变化已是当今世界的焦点问题，作为温室气体主要来源之一的卫生服务部门有责任及义务加入到解决气候变化问题的变革中来。而优化胃肠道内窥镜诊疗过程是实现减少碳排放的契机。

　　因此我国消化内镜减少碳排放的工作可以从树立绿色医疗观念、探索内窥镜诊疗过程中碳排放的计量追踪技术和方法、转变传统诊疗理念以及转换诊疗活动经济绩效核算方式等方面做起，切实实现在胃肠道内窥镜医疗诊疗过程中实现绿色医疗。

　　此外，不仅要注重医疗活动直接相关的碳排放问题，对间接的碳排放因素也要加以研究和解决。另外，一个不容回避的问题是：对于通过干预直接和间接医疗活动具体能够减少多少的碳排放量，还需要大量实验研究及临床数据来证明其可行性和实际效用，而这不仅仅需要医疗体系内部的改革，更需要相关产业和行业政策规划的调整以及国家相应行政法规的配套实施。

　　总之，医疗活动也要实现低碳，在我国承诺在2030年前实现碳达峰，2060年前实现碳中和的大背景下，让我们一起行动起来，为碳中和、碳减排贡献自己的一份力量，一起向未来！

　　天津医科大学总消化内科主任医师，教授，天津医科大学硕士生导师，北京协和医学院∙清华大学医学部博士，美国德克萨斯州立大学医学院博士后，法国里尔大学医学院博士后访问学者。

　　中华医学会消化学分会炎症性肠病学组消化内镜委员会委员，中华医学会行为医学分会青年委员会副主任委员，中华医学会消化学分会临床流行病学协作组委员, 中国医学装备协会消化病学分会委员会炎症性肠病学组委员，中国医师协会肛肠医师分会炎性肠病专业委员会肛肠疑难病专业委员会委员，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会炎症性肠病专家委员会委员，北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会委员，吴阶平医学基金会炎症性肠病联盟常委肠道微生态专业委员会常委，中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会委员会常委，天津市医学会消化学分会炎症性肠病学组副主任委员

　　研究方向：炎症性肠病和消化道免疫疾病自身免疫性疾病的生物疗法以及细胞疗法，特别致力于间充质干细胞移植的临床应用研究。研究成果曾获美国消化学年会、欧盟消化学年会等国际会议奖励，在SCI刊物及中华系列杂志上发表过数十篇论文。

　　医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。